Vanaf 1 januari 2006 bent u, net als alle andere Nederlanders, voor de belangrijkste medische
zorg verzekerd via de basisverzekering. Maar wat betekent dit precies voor u en wat moet u zelf doen?
Wij zetten alle
veranderingen nog eens op een rij.
Eén zorgverzekering voor iedereen
Het verschil tussen ziekenfonds en particulier verdwijnt. Er komt één verplichte basisverzekering voor iedereen, die naar wens kan
worden uitgebreid met een aanvullende verzekering. Zorgverzekeraars zijn verplicht om iedereen te accepteren voor de basisverzekering,
zonder selectie op leeftijd, gezondheid of inkomen.
Dekking en vergoedingen
De dekking van de basisverzekering komt overeen met het huidige ziekenfondspakket. Hieronder vallen de kosten voor vrijwel alle
noodzakelijke, op genezing gerichte zorg. Wat niet door de basisverzekering wordt gedekt, kunt u bijverzekeren met een aanvullende
verzekering.
Voor welke zorg bent u verzekerd met de basisverzekering?
Huisarts
Behandeling en verblijf in ziekenhuis
Medisch specialist
Verloskundige zorg
Tandheelkundige zorg (tot 18 jaar, vanaf 18 jaar alleen specialistische tandheelkunde en gedeeltelijke vergoeding kunstgebit)
Hulpmiddelen
Geneesmiddelen
Kraamzorg
Ziekenvervoer (ambulance en taxivervoer)
Paramedische zorg (beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie en dieetadvisering)
Aanvullende verzekeringen
Als u ook verzekerd wilt zijn voor bijvoorbeeld alternatieve geneeswijzen,
fysiotherapie of anticonceptie, kunt u kiezen voor een aanvullende verzekering.
In tegenstelling tot de basisverzekering mogen zorgverzekeraars voor de
aanvullende verzekeringen wel op leeftijd en gezondheid selecteren en
verschillende premies berekenen.
Inkomensafhankelijke bijdrage
Naast de nominale premie betaalt iedereen met een inkomen een inkomensafhankelijke bijdrage. De bijdrage wordt automatisch op uw loon
ingehouden. Uw werkgever of uitkeringsinstantie is, onder voorbehoud van enkele uitzonderingen, verplicht deze bijdrage volledig aan
u te vergoeden. Zelfstandigen ontvangen een aanslag van de Belastingdienst.
Natura- of restitutiepolis?
Zorgverzekeraars kunnen een naturapolis, een restitutiepolis of een mix van beide aanbieden. Bij een naturapolis bent u verzekerd voor
zorg van die zorgaanbieders waarmee de zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Bij een restitutiepolis daarentegen bepaalt u zelf
door wie u geholpen wilt worden. Vrije zorgkeuze heet dat.
Partners, kinderen
Niet-werkende partners en kinderen staan vanaf 1 januari 2006 niet meer op de
polis van de hoofdverzekerde, zoals bij het ziekenfonds het geval was. Iedereen
krijgt straks een eigen zorgverzekering met een individuele polis. Voor kinderen
tot 18 jaar hoeft u echter geen premie te betalen.
Studenten
De studentenverzekering vervalt. Vanaf hun achttiende verjaardag zijn ook studenten verplicht verzekerd voor de basisverzekering en
betalen zij de volledige nominale premie. Wel hebben studenten net als anderen recht op een zorgtoeslag. Daarnaast worden zij deels
gecompenseerd via de studiefinanciering.
Gepensioneerden
Over uw AOW, prepensioen en aanvullend (bedrijfs)pensioen bent u, naast de nominale premie, ook een inkomensafhankelijke bijdrage
verschuldigd. Het pensioenfonds houdt de inkomensafhankelijke bijdrage voor de zorgverzekering in en draagt die af aan de Belastingdienst.
Voor de pensioeninstelling geldt niet de verplichting om die bijdrage te vergoeden, maar in sommige pensioenreglementen is opgenomen dat
de betrokkene recht heeft op een gehele of gedeeltelijke vergoeding van de premie voor een ziektekostenverzekering. Dit is echter per
pensioenregeling verschillend.
Keuze: eigen risico
Eigen risico houdt in dat u tot een bepaald bedrag aan kosten zelf betaalt, in ruil voor premiekorting. Uw keuzemogelijkheden zijn: geen
eigen risico of een eigen risico van 100, 200, 300, 400 of maximaal 500 euro. De hoogte van de premiekorting bepaalt de zorgverzekeraar,
op voorwaarde dat iedereen met hetzelfde eigen risico dezelfde korting krijgt. Zorg voor kinderen tot 18 jaar telt niet mee voor het
eigen risico.
Zorgtoeslag
Om de
basisverzekering toch voor iedereen betaalbaar te houden, is er de zorgtoeslag. Dit is een financiële tegemoetkoming van de
Belastingdienst waarop verzekerden, afhankelijk van hun inkomen en persoonlijke situatie, aanspraak kunnen maken.
